*Nazwisko i imię

    *Telefon:

    *Nr prawa jazdy (z poz.5):

    *Kategorie prawa jazdy:
    AA2A1AMBB1BECCEDDET

    *Data uzyskania uprawnienia najstarszej kategorii i jakiej kategorii dotyczy (tył prawa jazdy) dd-MM-rrrr:

    *Data wydania dokumentu prawa jazdy (z poz.4a) dd-MM-rrrr:

    *Organ wydający (z poz.4c):

    *Adres email:

    *Proszę wybrać rodzaj kursu w Wałbrzychu:

    (Podstawowy kat. A)
    (Podstawowy kat. B)

    (Uzupełniający kat. A)
    (Uzupełniający kat. C)
    (Uzupełniający kat. CE)
    (Uzupełniający kat. D)

    *Data szkolenia:
    (brak terminu) - ul. Wysockiego 28 - bud. na placu manewrowym

    Treść wiadomości np. dane firmy do faktury (opcjonalnie):

    *Oświadczam, że zapoznałem się z opisem szkolenia - (opis szkolenia)

    *Oświadczam, że wypełnię i dostarczę wniosek o przyjęcie na kurs do siedziby WORD. - (wniosek)

    *Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby WORD Wałbrzych niezbędne do realizacji szkolenia.

    *Oświadczam, że zamierzam przystąpić do szkolenia / kursu na warunkach określonych przez WORD Wałbrzych oraz akceptuję regulamin. - (regulamin)
    Wyrażam zgodę na otrzymywanie ofert i informacji o działalności WORD Wałbrzych.-(nieobowiązkowe)

    Twoje dane są poufne i nie zostaną nikomu udostępnione.

    Ochrona danych
    Zapewniamy ochronę wszystkich danych osobowych, jakie zostały pozyskane w wyniku prowadzonej działalności.
    (Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych z późn. zm.)

    captcha

    wpisz kod z obrazka - (filtr antyspamowy)

     

    Wróć na górę strony